尊重醫療專業 健保取消白內障手術四十例以上須送事前審查

中央健康保險署於本月9日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，決議刪除「醫師執行白內障手術四十例以上須送事前審查」規範，回歸醫療專業判斷，以管理取代特定手術量須事前審查規範，並將視後續特約醫事機構申報情形，滾動檢討管理措施。
        隨著人口高齡化和過度使用3C產品，依健保資料顯示，109年因白內障相關疾病就醫人數約110萬人，60歲以上超過8成，占60歲以上全人口盛行率為17%，另109年白內障手術全年執行約24.4萬件，相較107年22.9萬件成長6%，顯示國人白內障就醫需求確實有逐年增加之情形。
        健保署李伯璋署長表示，自91年起支付標準即訂有「醫師執行白內障手術四十例以上須送事前審查」之規範，當時有其時空背景考量，過去曾討論過是否修正，但醫界均未達成共識。他就任以來，有感眼科手術日益更新，白內障手術現已多在門診執行且恢復時間縮短，加上近年部分院所對本項規範有誤解，為規避行政程序，以其它醫師名義申報手術致錯誤申報情事，令人遺憾。再檢視現行支付標準，僅白內障手術訂有達特定手術量需事前審查之限制，實有重新檢討之必要，故於109年起陸續請相關醫學會表示意見，並於109年5月、110年7月邀集醫界討論，可惜未獲共識。
        李伯璋署長指出，健保署重視病人的實際醫療需求，在符合醫學倫理的情況下，支持開放四十例之管制，改以白內障手術事前登錄作業及事後審查等管理措施取代，在總額制度下，回歸醫界同儕自主管理。在立法院，包括江永昌、賴惠員、黃秀芳、蘇巧慧、邱泰源及陳瑩委員，對於調整白內障手術事前審查及訂定事後管理機制等議題，均表達關注並支持支付標準調整。
        健保署經多方努力溝通並在爭取111年總額預算支應前提下，本月9日於醫療服務共同擬訂會議中提案刪除四十例管制，經各方代表充分討論，醫界原先憂心刪除四十例管制將造成健保財務衝擊，眼科醫學會陳建同理事長提出刪除後管理方案包含：學會將輔導會員進行白內障手術事前登錄作業，將術前照片列為必要上傳項目，同時訂定事後審查機制，定期按比例抽審，對高成長率之院所加強嚴審，並逐季檢討。此外，於開放的起初三年按院所專科醫師人數訂定手術上限，進行管理以減緩對健保財務之衝擊。該管理措施獲得多數委員支持，付費者代表亦表示，於合理管理措施下，基於保障民眾就醫權益，支持開放四十例之限制。
        李伯璋署長強調，健保署秉持以病人為中心及尊重醫師專業判斷的理念，務實面對問題並滾動檢討，本案歷經二年努力溝通終獲醫界、付費者代表等支持順利通過，達成新的里程碑。健保改革永不停歇，並呼籲醫界應同儕自主管理，依醫療專業判斷提供適切的醫療服務，讓病醫雙贏、健保永續。

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